1.Что такое деменция
Деменция – приобретенное слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых.
Деменция у граждан пожилого возраста – синдром, обычно хронический или прогрессирующий, при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить), памяти, поведения и способности выполнять ежедневные действия в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении.
Обычно деменция проявляется нарушениями памяти. В некоторых случаях она может сопровождаться изменениями личности, расстройствами настроения, галлюцинациями, бредом.
Деменция в большинстве случаев развивается постепенно. Чаще всего окружающие начинают замечать признаки деменции в связи с резким ухудшением, спровоцированным либо телесным заболеванием, либо вызванным изменившейся социальной ситуацией.
Таким образом, деменция — это состояние человека, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять ежедневные действия, снижение познавательной деятельности, утрата в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков, затруднение или невозможность приобретения новых.
Деменция может проявляться следующими симптомами:
ухудшение памяти, проявляющееся как в нарушении усвоения нового материала, так и при воспроизведении давно усвоенного. Наиболее рано страдает память на события ближайшего прошлого, с прогрессированием состояния разрушается память на события более отдаленного прошлого;
изменение других когнитивных функций, проявляющееся в ухудшении мышления и способности к установлению логических связей, нарушении в целом процессов обработки информации;
снижение эмоционального контроля или мотивации, изменение социального поведения.
Чаще всего первые проявления деменции – это нарушения памяти, к которым вскоре присоединяется афазия – расстройство речи, состоящее в утрате способности пользоваться фразами и словами как средством выражения мыслей. Люди с деменцией не могут вспомнить нужное слово, заменяют его другим, не подходящим по значению. Также начинает страдать зрительно-пространственная сфера: человек не ориентируется на местности, забывает дорогу домой, затрудняется определить время по часам, не узнает знакомых и даже родственников. При тяжелой степени выраженности заболевания утрачиваются навыки большинства повседневных действий и люди оказываются не в состоянии самостоятельно одеться, умыться, поесть и др., т.е. теряют способность к самообслуживанию и нуждаются в постоянном постороннем уходе. Возникают изменения личности, депрессия, психотические расстройства.
2. Принципы в социальной работе и в совместной жизни с людьми с деменцией
Изучение исследований специалистов, опыта и практики деятельности различных учреждений социального обслуживания граждан с деменцией позволяет сделать вывод о том, что государственная поддержка указанных граждан, основанная на указанных ниже принципах, способствует их эффективной реабилитации и социальной адаптации. При этом эффективность реабилитационных мер в отношении пожилых граждан с деменцией усиливается при оказании помощи и поддержки всей его семье.
Основные принципы социального обслуживания пожилых граждан с деменцией
1. приоритет интересов и потребностей пожилого гражданина, уважение его человеческого достоинства и защита прав;
2. равный, свободный доступ пожилых граждан с деменцией и лиц, ухаживающих за ними, к социальному обслуживанию вне зависимости от их пола, расы, национальности, происхождения, места жительства, отношения к религии, убеждений и принадлежности к общественным объединениям;
3. адресность предоставления социальных услуг;
4. дифференцированный подход в системе предоставления социальных услуг в зависимости от степени выраженности деменции;
5. поощрение самостоятельности пожилого гражданина с деменцией и стимулирование его активности;
6. уважение и поддержка членов семьи и других лиц, осуществляющих уход за пожилыми гражданами с деменцией;
7. обеспечение безопасности проживания пожилого гражданина с деменцией и членов его семьи, а также окружающих;
8. профессиональная компетентность и ответственность специалистов, осуществляющих социальные услуги пожилым гражданам с деменцией и членам их семей.
Принципы в работе и в совместной жизни с людьми с деменцией - это тот фундамент, на котором строится взаимодействие, поддержка и уход.
Принцип 1 - Болезнь Альцгеймера и близкие к ней состояния, сопровождающиеся деменцией, являются прогрессирующими заболеваниями головного мозга, которые оказывают значительное влияние как на людей с деменцией, так и на членов их семей.
Принцип 2 - Живущий с деменцией остается человеком, сохраняющим свое достоинство и заслуживающим такой же степени уважения к себе, как и другие люди.
Принцип 3 - Люди с деменцией нуждаются в физически безопасном жизненном окружении, а также защите от эксплуатации и насилия над их личностью и их собственностью.
Принцип 4 - Люди с деменцией нуждаются в информации и доступе к координированной социальной и медицинской помощи. Любой человек, у которого предполагается эта болезнь, нуждается в проведении медицинского обследования, а те, у которых болезнь диагностирована, требуют постоянного ухода и лечения.
Принцип 4 - Люди с деменцией должны как можно дольше принимать участие в принятии решений, влияющих на их жизненный уклад и будущий уход за ними.
Принцип 5 - Должны быть доступны адекватные ресурсы для поддержки людей с деменцией, и тех, кто ухаживает за ними на протяжении всей болезни.
Принцип 6 - Информация, образование и обучение в области деменции, её последствий, а также того, как осуществлять уход, должны быть доступны для всех тех, кто вовлечен в оказание помощи людям с деменцией.
3. Причины деменции
Чтобы избежать развития деменции, важно представлять, какие факторы могут к ней привести. Это могут быть малоподвижный образ жизни, ожирение, вредные привычки, атеросклероз (закупорка сосудов холестериновыми бляшками), нарушение липидного обмена, повышенное давление, травмы головы, сахарный диабет, генетические факторы, нарушения сердечного ритма.
Деменцию вызывают различные нарушения функций нашего мозга:
1. Последствия травм: травмы мозга, приобретенные в молодости, могут в старости проявиться в виде деменции.
2. Последствия заболеваний. Практически любые соматические заболевания рано или поздно приводят к деменции.
3. Болезнь Альцгеймера – это нейродегенеративное расстройство, то есть процесс, который разрушает ткани мозга. Является наиболее распространенной причиной деменции – на нее приходится 60-70% всех случаев.
4. Болезнь Паркинсона – часто узнаваемая дрожательная форма, которая вызывает у людей непроизвольное дрожание. Она начинается с разрушения периферической нервной системы, то есть сначала видны двигательные нарушения, но рано или поздно она перерастает в когнитивную форму, когда появляется интеллектуальный дефицит.
5. Рассеянный склероз – достаточно молодая болезнь. Заболевают молодые люди, вопреки нашим представлениям, что деменция – это что-то старческое. Не всегда. И тоже очень часто она приводит к когнитивным нарушениям.
6. Нейроинфекции, которые перенёс человек (энцефалиты, воспаления головного мозга и т.д.).
7. Инсульт из-за тромба в головном мозге или кровоизлияния в мозг.
8. Последствия гипертонии. Если человек всю жизнь страдает гипертонией, то его мозг так или иначе страдает от гипертонических кризов. Поскольку давление повышено, функционирует кровоток не нормально. Вследствие этого наш мозг голодает какое-то время, что приводит к нарушениям.
9. Если давление низкое, то кровь перестает проникать через стенки сосудов и питать ткани, перестает фильтроваться моча, многие процессы в организме останавливаются.
10. Сахарный диабет. Из-за нарушения нужного количества сахара в крови, происходит метаболическая травма мозга: мозг получает постоянные удары при изменениях уровня сахара.
11. Выраженные мигрени в молодости или в более зрелом возрасте. В мозге нет болевых рецепторов: если нам кажется, что болит, то это, как правило, кислородное голодание или спазм. Мигрень – это спазм сосудов. Когда у человека мигрень, это не просто больно, а это мозг подает сигнал, что что-то происходит с нами не так, ткани вокруг этого очага не получают достаточного питания.
12. Кардиологические заболевания. При инфаркте пока не бьётся сердце, голодает мозг. Мозг – это первый орган, который зависит от кислорода. Его недостаток может привести к когнитивным нарушениям.
Можно сократить вероятность наступления сосудистой деменции, уравновешивая факторы риска, к ней приводящие, как, например, гипертонию, сахарный диабет, избыток жира в крови, заболевания сердца. Спектр заболеваний, приводящих к деменции, на самом деле очень большой, и причины могут быть совершенно разные.
4.Классификация деменций
Существует много форм деменции. Основной классификацией считается разделение деменции согласно причинам, вызвавшим патологические процессы в головном мозге: сосудистые, атрофические и смешанные.
Сосудистые деменции. В зависимости от того, какие отделы были повреждены, различаются и проявления течения этого расстройства.
На ранних этапах сосудистой деменции характерны симптомы, подобные признакам невроза, возможны изменения в эмоциональной сфере, головные боли, нарушения сна. Человек становится вялым, апатичным, раздражительным, эмоциональные состояния быстро сменяют друг друга. Появляется рассеянность, дефекты внимания. При прогрессирующей деменции наблюдаются нарушения памяти, сначала связанные с запоминанием конкретных фактов (текущие события, имена, даты), затем переходящие в более тяжелые формы. В этом случае возможна потеря ориентации в пространстве, трудности с узнаванием людей и т. д. Мышление теряет гибкость, становится ригидным, снижается мотивационный компонент мышления.
Атрофические деменции, которые включают в себя болезнь Альцгеймера и болезнь Пика. Внешние признаки болезни Альцгеймера напоминают сосудистую деменцию: наблюдаются подобные нарушения памяти, мышления, эмоциональной сферы.
В случае болезни Пика разрушительные изменения претерпевают височные и лобные доли коры больших полушарий. Болезнь Пика проявляется себя постепенным распадом речи, нарушениями в интеллектуальной деятельности и восприятии. Человек часто выглядит вялым, апатичным. Изменения в эмоциональной сфере могут приводить к длительному депрессивному состоянию. Наряду с пассивностью может наблюдаться и спонтанность поведения. Человек не может долгое время заниматься каким-либо одним делом. Настроение также может меняться быстро со спокойного до агрессивного. В этом случае он может вести себя грубо, сквернословить, даже напасть на присутствующих рядом людей.
Смешанные деменции. В случае смешанной деменции причиной расстройства являются сразу несколько факторов. Чаще это бывают сосудистые поражения головного мозга и атрофические изменения, наблюдающиеся при болезни Альцгеймера.
Проявляется смешанная деменция тоже двояко: когнитивные расстройства обычно сопровождаются различными сосудистыми заболеваниями, такими, как атеросклероз или гипертония. Мышление претерпевает ряд изменений, чаще выраженных нарушениями памяти и интеллектуальных способностей.
Отличает смешанную деменцию от собственно болезни Альцгеймера несколько симптомов, связанных с поражением лобных долей головного мозга: трудности с планированием действий, концентрацией внимания, значительное снижение скорости выполнения умственной работы. Среди симптомов, характерных также для болезни Альцгеймера, но проявляющихся и при смешанной деменции, заметны нарушения памяти. Остальные симптомы, например, потеря ориентации в пространстве, проявляются очень редко, или же не проявляются вообще.
Иногда симптомы, похожие на симптомы деменции, вызваны болезнями, которые излечимы. Например, некоторые инфекционные заболевания и заболевания, связанные с обменом веществ (например, нарушение баланса щитовидной железы), нехватка питательных веществ (например, витамина B12), травмы головы, результат побочных эффектов лекарств, отравления, включая отравления алкоголем и иными веществами, вызывающими привыкание, и др.
5.Основные нарушения при деменцииНарушение памяти
Одно из ярких нарушений, скажем, болезни Альцгеймера – это нарушение памяти. Нарушение памяти проявляется в том, что плохо усваивается новая информация. Человек старую информацию помнит хорошо, может рассказывать, что с ним происходило в молодости и в детстве, вспоминает стихи и рассказывает всем в доказательство того, что с ним все в порядке и не нужно его подозревать. Но он не помнит, приходили вы в прошлый раз или не приходили; есть у него молоко в холодильнике или нет. Родственники замечают эти изменения и могут начать использовать некоторые приемы, облегчающие функционирование человека с нарушением памяти.
Болезни памяти наиболее ощутимы для людей, и они наиболее болезненны. Когда человек начинает понимать, что память от него ускользает, он очень часто начинает по этому поводу нервничать, переживать. Включаются различные стратегии совладания с этой ситуацией: от игнорирования («у всех бывает»), отрицания того, что происходит, до каких-то выкручиваний ситуации, чтобы не показать, что он не помнит чего-то. Это болезненный момент для человека, потому что он понимает, что происходит что-то серьезное.
Нарушение внимания
Следующее нарушение – это нарушение внимания. Человек может выглядеть достаточно состоятельным в интеллектуальном плане. Но нарушения внимания очень опасны, потому что, с одной стороны, человек все помнит и умеет, а с другой стороны, его объема внимания недостаточно, чтобы контролировать ситуацию. Он может забыть, выключил ли он плиту, может забыть, переходя через дорогу, посмотрел ли он по сторонам, может пойти выносить мусор и забыть ключи от дома. Когда человек с вами разговаривает, он долго не может припомнить нужное слово, иногда закрывает глаза, щурится, причмокивает, как-то себя стимулирует пальцами, то есть будто выключает внешнюю информацию, чтобы сосредоточиться. Ему становится тяжелее сделать простые действия.
Двигательные нарушения
Проявления двигательных нарушений:
● размашистые движения с широкой постановкой ног при ходьбе – атаксическая походка, шаркающая походка, атаксия туловища, не корректируемая за счет зрительного контроля, шаткая походка;
● дискоординация речевой моторики, речь монотонная, смазанная, дисметрия в почерке и при рисовании, дрожание, гиперметрия (несоразмерность и избыточность движений), феномен отдачи (отсутствие изменений тонуса в ответ на внезапное воздействие), дисхронометрия (нарушение согласования движений во времени);
● глазодвигательные нарушения (ограничение движений глаз, нарушения слежения и т.д.).
Праксис
Праксис, или так называемая способность к движению (в плане собственного тела): как человек надевает кофту, может ли попасть в рукав, может ли развязать шнурки без посторонней помощи или стоя. Это тоже очень важные нарушения, которые необходимо замечать, потому что они очень опасны в плане дополнительных последствий, травм. Есть упроченные навыки, например, выключить или включить свет. Их очень легко сделать, потому что человек годами это делает, выключатель всегда на одном месте, и этот навык уже отложился. А в новых действиях или не таких стандартизированных операциях эти нарушения могут проявляться.
Если нарушения праксиса есть, то, во-первых, это повод их постоянно тренировать, во-вторых, знак родственникам обеспечить меры безопасности в доме (даже если он одинокий, нужно обеспечить его безопасность). Например, в ванной должен быть нескользящий коврик, поручни в ванной и в туалете. Если скользкие полы, надо говорить с родственниками о замене покрытия. Нужно подбирать нескользкую обувь. Если у человека есть нарушения координации движений, и при этом он пользуется разваленным стульчиком, когда лезет на верхнюю полку шкафа, то такие вещи надо фиксировать и срочно менять.
Все эти нарушения – это не повод забрать у человека какую-то самостоятельность. Мы по-прежнему хотим, чтобы он максимально много делал сам, потому что это залог сохранения его трудоспособности. Чем дольше он сохраняет трудоспособность по дому, тем дольше он проживёт в лучшей форме. Как только мы забираем у него какой-то навык, он очень быстро «сдает». Наша задача не начать его винить в несамостоятельности (потому что он может поскользнуться или еще что-то), а обеспечить ему безопасную среду в данных условиях.
Лобные нарушения
Одни из самых тяжелых нарушений – это лобные нарушения. К чему это может приводить? Пропадает чувство дистанции, человек ведет себя невоспитанно, может стать подозрительным. Обостряются те особенности, которые были характерны в принципе для этого человека (он был подозрительным, или он был любителем поспорить). Вплоть до того, что у пожилого человека с лобной деменцией (то есть где лобные доли больше повреждены) может быть сексуальная расторможенность, пошлые шуточки.
Это отражается на родственниках и окружении. Например, человек не запомнил, как эта вещь попала куда-то (он рефлекторно поставил ее или сам убрал), а когда он ее обнаружит, он может очень негативно или подозрительно отреагировать: «когда вы приходили, что-то передвинулось…». Надо понимать, что это не личностные особенности этого человека, а процесс разрушения самых важных лобных долей, которые делают из нас людей. Распадается личность.
Кроме того, что человек становится просто неприятным в общении, помимо этого нарушается способность планировать действия. А способность планировать нужна везде: от способности составить план как сделать бутерброд, до того, как распорядиться бюджетом на месяц. При лобных нарушениях люди, как правило, ее теряют.
Способность самоконтроля и самокритики.
Это могут быть очень разговорчивые люди. С одной стороны, он много говорит, эрудированный человек, кажется, ну какая деменция? Но если человек не может замолчать ни при каких условиях, то это тоже лобные нарушения, то есть нарушения критики/самоконтроля. Очень тяжело и больно смотреть, как близкие люди страдают. Родственникам иногда кажется, что это им делают назло, но нужно понимать, что такое поведение вызвано болезнью. Эти нарушения нарастают продолжительно, в прогрессии. Они никогда не начинаются внезапно. Сначала люди списывают такое поведение на тяжелый характер: «Ой, зачем ты надела юбку такую, у тебя же ноги кривые!» – тут еще ничего такого страшного, но уже чувствуется нарушение социального интеллекта, тот есть где-то человек перешел черту. Иногда окружающие говорят, «это он просто такой честный». Но это первые признаки, позже люди не способны вообще контролировать свое поведение.
Они могут вести себя как дети: если человек разозлился, он может кинуть и ударить. Эти люди потеряли ту часть мозга, которая отвечает за самоконтроль. Когда мы злимся, то хотим что-нибудь кинуть, так устроила нас природа, потому что злость – это эмоция, которая требует двигательной реакции. Но мы себя останавливаем, а у них функция контроля утрачивается. Иногда такие люди становятся очень подозрительными, потому что нет контроля. И этим людям, как ни удивительно, мы нужны больше всего, и этим родственникам мы нужны больше всего.
Нарушение эмоционального фона
Еще одно нарушение – это нарушение эмоционального фона. Здесь бывает 2 типа.
Первый – эмоциональная лабильность, то есть легкое переключение: то человек посмеялся, то тут же поплакал, повышенная сентиментальность. Например, желтенький листочек бумаги никому не был нужен 20 лет, но как только вы решились его выкинуть, он тут же стал очень нужным и ценным, полились слезы, упреки и так далее. Также характерна сентиментальность, когда любая история или программа по телевизору сразу может вызвать бурю эмоций.
Второй – это вспыльчивость, гневливость: когда что-то происходит, то тут же следует яркая эмоциональная вспышка, и потом достаточно быстрое ее прекращение. Это тоже тяжелая ситуация для родственников, особенно тех, которые вместе проживают.
Эффект мерцания
Практически у всех деменций, особенно у сосудистых есть «эффект мерцания»: состояние может улучшаться и ухудшаться самопроизвольно, волнами. Для близких это знак (особенно ухудшение), что нужно вызвать врача. Скорее всего, это обострение сосудистых проблем. Но также очень подозрительно, когда состояние вдруг улучшается. В эти «мерцания» (то есть длительный самопроизвольный период хорошего самочувствия) к человеку возвращается память, внимание, работоспособность. Часто это бывает признаком надвигающейся опасности, так как дальше будет резкое ухудшение состояния. Поэтому надо обращать внимание не только на резкое ухудшение, но и на резкое улучшение.
6.Стадии деменции
Деменция по-разному оказывает влияние на людей — это зависит от воздействия болезни и от индивидуальных особенностей человека. Признаки и симптомы, связанные с деменцией, проходят три стадии.
Ранняя стадия: ранняя стадия деменции часто остается незамеченной, так как развивается постепенно. Со временем, когда социальная деятельность существенно нарушена, способность к самостоятельной жизни сохраняется, с соблюдением правил личной гигиены и относительной сохранностью критики. Человек еще может осознать свою несостоятельность, пытается корректировать ее доступными ему средствами.
Общие симптомы:
• Снижается социальная активность и работоспособность, ослабевает интерес к внешнему миру, появляются трудности в осуществлении профессиональной деятельности.
• Сохраняются навыки самообслуживания, ориентация внутри своего дома. Если человек находится в знакомом ему окружении, ему несложно ориентироваться, самому справляясь с обычными бытовыми действиями.
• Легкие нарушения мышления и забывчивость. Сохраняется критическое мышление, то есть человек осознает свою проблему, нередко может переживать по этому поводу.
• Снижение интеллектуальных способностей.
• Нарушение ориентации во времени, пространстве.
• Нарушение речи. Речь наполняется словами-паразитами, человеку уже сложно без ошибок построить фразу. Он оказывается неспособен несколько раз повторить одно и то же.
• Нарушение способности распознавать предметы, людей.
• Развиваются такие качества личности как эгоцентризм, замкнутость; щедрый превращается в скупого, собирает в мусорных баках вещи, которые кажутся ему ценными. Настойчивый человек, например, становится упрямцем, в результате переубедить его не представляется возможным.
• Возможно появление депрессивных состояний.
Средняя стадия: по мере прогрессирования деменции к средней стадии признаки и симптомы становятся более явными и все более суживающими возможности. Предоставлять человека самому себе рискованно, требуется определённый надзор.
Симптомы:
• Возрастают трудности в общении; появляются поведенческие трудности, включая бесцельное хождение и задавание одних и тех же вопросов.
• Прогрессирует забывчивость в отношении недавних событий и имен людей, провалы памяти замещаются вымышленными событиями.
• Неспособность к ориентации в пространстве и времени. Человека нельзя оставлять дома в одиночестве, так как он может забыть выключить воду, газ.
• Резкие нарушения интеллектуальных способностей. Жизнь начинает принимать все более примитивный характер, мышление притупляется. Человек не может критически оценивать ситуацию. Речь, мышление работают на уровне простейших фраз, мыслей.
• Личные потребности становятся все более и более простыми.
• Крайне необходима поддержка со стороны других людей, так как сами они не способны ухаживать за собой. Человеку почти не удается обслуживать себя, ему нужна помощь окружающих, чтобы пользоваться самыми простыми бытовыми приборами, готовить пищу, делать уборку.
• Сохраняются умения, связанные с гигиеной, но выглядит человек уже неряшливо.
• Нередко человеку кажется, что давно произошедшие события случились только что. В таком случае люди в возрасте могут торопиться к первому уроку в школу, готовиться к свадьбе, пр.
• Несмотря на то, что некоторые отделы головного мозга на этой стадии уже претерпели значительные изменения, человек все еще может критически оценить свое состояние, ощущать свою неполноценность.
Поздняя стадия: развивается почти полная зависимость и пассивность. Нарушения памяти становятся значительными, а физические признаки и симптомы более очевидными.
Симптомы:
• Человек больше не понимает речь.
• Человек не способен себя обслуживать, ему необходим постоянный уход, помощь даже в элементарных повседневных действиях, возможно, в стационарных условиях либо в специализированной клинике.
• Значительно снижаются потребности в пище, воде. Теперь в связи с потерей способности пережевывать пищу ему необходимо готовить протертые блюда.
• Отсутствует контроль над действием мочевого пузыря.
• Трудности в передвижении. Нередко люди на этой стадии не могут больше ходить, сидеть. В итоге происходит полная деградация двигательного аппарата.
• Отсутствует ориентация во времени и пространстве; человек не узнает родственников и друзей.
• Поведенческие изменения, которые могут усугубляться и включать агрессивность.
• Окончательная потеря памяти.
• Потеря способности к осознанию себя как личности.
• Личные потребности сводятся на нет, человек не соблюдает личную гигиену.
Повседневная деятельность настолько нарушена, что требуется постоянный надзор. Чаще всего жизнь с человеком, страдающим тяжёлой деменцией, крайне тяжела.
В Беларуси используются следующие формулировки:
• легкая степень – умеренное ограничение способности к самообслуживанию, что в медицинской справке будет закодировано как ФК-2;
• средняя степень – выраженное ограничение способности к самообслуживанию, ФК-3;
• тяжелая степень – резко выраженное ограничение способности к самообслуживанию, ФК-4.
Эти справки понадобятся, если родственники будут обращаться в территориальный центр социального обслуживания населения своего района.
7. Диагностика деменции. Зачем обращаться к врачу
Зачем проводить диагностику, если деменция не лечится? В настоящее время не существует какой-либо терапии для излечения деменции, но можно многое сделать для поддержки и улучшения жизни людей с деменцией, тех, кто осуществляет уход за ними, их семей. Можно замедлить развитие симптомов, смягчить их проявление на ранних стадиях. Поэтому так важно при первых же тревожных сигналах обратиться к врачу.
Главная цель лечения – компенсация обусловленных болезнью ограничений и улучшение качества жизни самого человека с деменцией и ухаживающих за ним родственников. Рекомендуется пройти диагностику по нескольким причинам:
• Не у всех болезней, приводящих к деменции, ход и лечение одинаковы. Диагностирование на относительно ранней стадии может позволить назначить подходящее лечение для облегчения симптомов болезни. Есть перечень медикаментов, которые замедляют разрушительный процесс в головном мозге. К сожалению, эти препараты не восстановят утраченные функции и способности, но помогут сохранить то состояние, в котором человек обратился за медицинской помощью. Будьте готовы, что придется кропотливо подбирать и смотреть, подходят ли те или иные лекарства для вашего близкого человека, но это того стоит.
• Деменцию могут сопровождать дополнительные психиатрические симптомы (возбудимость, агрессивность, крайние перепады настроения, подозрительность, мания преследования воровства). Существуют препараты, прием которых поможет стабилизировать состояние человека.
• Иногда ухудшение памяти и уровня функционирования вовсе не связано с деменцией, а с иным заболеванием, которое можно излечить. Это может быть связано с депрессией, проблемой в медикаментозном лечении, гипофункцией щитовидной железы, каким-либо острым заболеванием, инфекцией, обезвоживанием; с тем, что пожилой человек не получал необходимое количество питательных веществ, по-простому не доедал, кушал не регулярно; если пережил острую потерю близкого человека, или другую утрату; или находится в длительном стрессе. В этих случаях, своевременное диагностирование и лечение могут привести к существенному улучшению состояния, и даже к полному выздоровлению.
• Диагностирование деменции позволяет человеку и членам его семьи знать, с чем они имеют дело и что их ожидает. Установив диагноз, можно спланировать образ жизни в будущем, учитывая, что на ранней стадии болезни человек сам может выразить свои пожелания касательно вопросов, важных для него. Если членам семьи заранее известен диагноз, это может помочь им лучше справиться с ситуацией в дальнейшем. Нужно как можно раньше решить юридические проблемы, связанные с имущественными вопросами (когда будет поставлен диагноз, могут появиться дополнительные сложности).
Как только стало понятно, что у человека появились симптомы деменции, родственникам необходимо сразу рассказать об этом своему близкому и дать ему время, чтобы он мог осознать эту новость. Зная о предстоящем, он сможет планировать ближайшее и отдаленное будущее, продумать финансовые и другие вопросы, составить завещание. Возможно, человек захочет оставить работу, реализовать какую-то давнюю мечту. В начале болезни он сможет участвовать в обсуждении терапии.
А если близкие не решаются сказать правду, в семье возникает напряженная атмосфера, которая только усиливает тревогу и беспокойство заболевшего родственника. Но надо быть готовым и к тому, что он вам не поверит. В таком случае лучше обратиться за советом к специалисту — например, к психотерапевту.
7.Профилактика и предупреждение деменции
Несмотря на то, что возраст является важнейшим фактором риска развития деменции, она не является неизбежным последствием старения. Более того, деменция поражает не только пожилых людей. Деменция имеет прогрессирующий и, как правило, необратимый характер. Следовательно, с течением времени человек нуждается во все большем объеме посторонней помощи. Поэтому предпочтительным способом борьбы с деменцией выступает профилактика.
К сожалению, сегодня нет способа, который позволил бы предотвратить основные причины деменции или остановить ее развитие. Но заботясь о своем образе жизни, можно улучшить память, внимание, мышление. Речь идет о применении универсальных пищевых рекомендаций, отказе от курения, поддержании социальной активности даже в пожилом возрасте. Особое значение имеет разрешение существующих стрессовых ситуаций (если они есть). Полезна для когнитивной сферы стимулирующая кровообращение умеренная физическая активность. Употребление продуктов, снижающих уровень холестерина, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, умеренная и регулярная физическая активность — все это позитивные факторы.
Широкий круг общения уменьшает для пожилых людей вероятность когнитивных расстройств. Влияние оказывает и семейное положение: кто живет с семьей, в среднем вдвое меньше рискует заболеть деменцией, чем тот, кто живет один.
К видам деятельности, которые сокращают риск развития деменции, относятся: чтение книг, газет, журналов; любые виды письменной деятельности; изучение иностранных языков; игра на музыкальных инструментах; обучение на различных учебных курсах; игра в теннис, в гольф, шахматы; плавание; групповые виды спорта; разгадывание кроссвордов; пешие прогулки. Кроме того, применяются специальные методики, направленные на развитие мелкой моторики, поддержание и развитие сохранных функций, сохранение памяти и др.
Лекарственные препараты являются главной опорой в лечении болезней, вызывающих деменцию, у лиц пожилого возраста. Однако пожилым людям требуется не только медикаментозное лечение. Многого можно достичь с помощью нефармакологических вмешательств – таких, как изменение окружающей обстановки, особый характер коммуникации, специальная подготовка тех, кто оказывает услуги и осуществляет уход.
Правила профилактики деменции
• Часто люди науки и искусства до самых преклонных лет сохраняют ясность ума и твердую память. По долгу службы они обязаны ежедневно выполнять умственную работу, следить за новыми тенденциями и стараться не отставать от времени, что гарантирует им полноценное и разумное долголетие.
• Исключительно важны интеллектуальные нагрузки. У тех, кто много читает, выполняет умственные упражнения, занимается мелкой ручной работой, играет в интеллектуальные компьютерные игры, учит новые языки или осваивает после 50 лет новую профессию, риск нарушений заметно снижается. «Не позволяйте душе лениться», каждые два-три года начинайте чему-то учиться. Для этого вовсе не обязательно поступать в вуз, можно просто пройти курсы повышения квалификации или освоить новую профессию. Помните пословицы: «Учиться никогда не поздно», «Ученье – свет, а неученье – тьма». Периодически занимайтесь решением интеллектуальных задачек и проходите всевозможные тесты.
• Окружайте себя молодыми людьми. У них вы сможете многому научиться, чтобы быть современным.
• Если вы давно не находили ничего нового и интересного, может быть, вы просто не искали?
• Старайтесь изучать иностранные языки. Даже если вы никогда на них не заговорите, запоминание новых слов будет очень полезно.
• Необходимо расти не только «вверх», но и «вглубь». Периодически доставайте старые учебники и повторяйте школьную программу. Помните: «Повторение – мать учения».
• Занимайтесь спортом.
• Почаще тренируйте память, учите новые и старайтесь вспоминать стихи из школьной программы, заучивайте танцевальные движения и т. д.
• Меняйте почаще привычки, не зацикливайтесь на ритуалах. Например, ездите на работу и ходите на прогулки по разным маршрутам, найдите себе новое хобби и т. д.
• Не ограничивайте свободу других и самого себя. Подходите ко всем делам и вопросам творчески. Чем больше творчества и креатива в деятельности человека, тем дольше не теряют «свежесть» его ум и интеллект.
• Тренируйте «неглавную» руку, выполняя ею привычные действия, например, чистите зубы, расчесывайте волосы;
• Постарайтесь принимать душ и выполнять другие традиционные действия с закрытыми глазами;
• Смотрите фильмы без звука, старайтесь по жестам и движениям актеров догадаться, о чем они говорят.
9. Безопасность окружающей среды и создание благоприятных условий для лиц с деменцией
Приведем наиболее часто встречающиеся проблемы, с которыми сталкиваются родственники и другие ухаживающие люди, и возможные способы их решений.
1) Нарушение ориентации в пространстве и времени
Бывают случаи, когда пожилой человек пошел в магазин по знакомому маршруту, осознавая, куда и зачем идет, но обратную дорогу забыл. При деменции люди могут не помнить своего имени и родственников, становятся замкнутыми и раздражительными. Если пожилой человек пропал один раз, такое может повториться опять. Родственникам необходимо всегда быть начеку и не оставлять его без присмотра.
На ранней стадии действия пожилого человека поддаются логике (есть осознание, что он потерялся и необходимо искать дорогу домой). На более поздней стадии расстройства пожилые могут выбирать маршруты, которые не использовали много лет, к примеру, направиться в то место, где работали в молодости.
Поздняя стадия сопровождается хаотичными движениями. Человек может идти по дороге, которая кажется более удобной, или последовать за питомцем, которого выгуливают. Усугубление симптомов наблюдается именно в тот момент, когда пожилой человек потерялся.
Если пропал человек с деменцией, что делать в первую очередь?
Начинайте искать сразу же. Если человек не вернулся в назначенное время или исчез оттуда, где должен был находиться, необходимо быстро начать поиски. Чем дольше организовываются поисковые работы, тем больше отдаляется потерявшийся от места жительства, и возможные свидетели, которые встречались на его пути.
• Звоните в то место, где он должен был быть.
• Звоните знакомым и соседям, чтобы уточнить или предупредить.
• Звоните в милицию (102) и напишите заявление. Заявить о происшествии может любой, необязательно состоять с исчезнувшим в родственных связях.
• Звоните в Бюро регистрации несчастных случаев (БРНС) в вашем городе. Данная организация получает всю информацию из дежурных частей ОВД, вытрезвителей, больниц и моргов. Вся информация заносится в единую базу данных. Обратившись в БРНС, вам необходимо предоставить оператору подробную информацию о произошедшем, после чего вы получите сведения о всех несчастных случаях и ДТП, произошедших за минувшие сутки. Телефон: Минск - городской (017) 390-01-99 круглосуточный (многоканальный). Прием граждан: г. Минск, ул. Р. Люксембург, 105а, к. 32, 45, БРНС ГУВД Мингорисполкома. Прием осуществляется ежедневно с 8:00 до 20:00 без обеда.
• Обратитесь в спасательный отряд «Ангел» телефон 7733 www.angel-search.by - Оставьте заявку на сайте.
• Начинать поиски пропавшего необходимо с пути его следования.
Развезите ориентировки по больницам. С пожилым человеком на улице может случиться сердечный приступ, и он будет госпитализирован. Попав в больницу, он может быть без документов и не назвать четко своих данных, из-за чего будет зарегистрирован как неопознанный. Поиски пропавшего могут продлиться долго, а он будет находиться в соседней больнице. По телефону могут передать некорректную информацию или вообще отказаться сообщить сведения. В этой ситуации большую роль играет человеческий фактор. Особую специфику имеют психиатрические больницы. Передача данных из медицинского учреждения родственникам пропавшего пожилого человека – это сложная тема.
Один раз обзвонить все больницы будет недостаточно, необходимо разнести ориентировки и продолжать обзвон в течение всего периода поисков, так как человек может попасть в лечебное заведение после вашего звонка. При первой возможности опознания потерявшегося человека нужно выезжать в больницу.
«Отправьтесь в прошлое». У пожилых людей часто всплывают в памяти привычки и адреса из прошлого. К примеру, бабушка с деменцией каждое утро выходит из палаты на дойку коровы, которой у нее нет уже долгое время.
Прежде чем начинать поиски, родственникам необходимо вспомнить, не рассказывал ли он о том, куда хотел бы попасть, так как маршрут может быть новым и понятным только ему самому или одним из его путей в прошлом. К примеру, если пожилого человека привезли из другого города, и он периодически говорит, что хочет вернуться назад, в первую очередь необходимо начать поиски с этого направления.
Если пропал пожилой человек, стоит проверить те маршруты, которые были привычны для него ранее: дорога на работу, места детства и тому подобное. Обязательно следует вспомнить всю информацию о пожилом. В каком месте жил раньше, даже если это было в другом городе, где работал, по какому адресу. Нужно погрузиться в воспоминания пропавшего пожилого человека, что поможет понять, куда и с какой целью он мог отправиться. Или в памяти всплывут мысли о просьбе старика отвезти его в какое-нибудь место. Также могут вспомниться привычки молодости – прогулки в лесу. Люди пожилого возраста часто хотят пойти в лес, но родственники их не отпускают в одиночку.
Как понять, что перед вами не просто прохожий, а потерявшийся пожилой человек:
1. Первое, на что следует обращать внимание – одежда. Если пожилой человек одет неадекватно или не по погоде, вполне вероятно, что он нуждается в помощи. Легкая одежда в холодное время года не всегда означает, что у старика не хватает средств на теплые вещи. Также это может указывать на то, что пожилой человек пропал и имеет проблемы с сознанием.
2. Люди с деменцией могут забыть, куда шли, и уточняют дорогу у прохожих, обращаются за помощью. Добровольцы из розыскных отрядов просят не оплачивать пожилым людям дорогу, не сажать в поезда и автобусы, так как их поиски могут расшириться до всей территории страны. Если человек преклонного возраста просит купить ему билет на транспорт, в первую очередь необходимо уточнить, ясно ли он понимает, куда и к кому едет, кто его там ждет.
3. Если к вам на улице обратился за помощью пожилой человек, который имеет вид потерянного, необходимо вызвать милицию и дождаться её (скорая помощь не будет забирать кого бы то ни было без показаний). Также необходимо собрать информацию о том, кто и куда отвез потерявшегося, сделать его фото.
Как не допустить пропажу пожилого человека:
• • Оповещайте соседей. Поставьте в известность людей, которые проживают по соседству, что у вашего родственника проблемы с памятью. Обменяйтесь телефонами и попросите сообщать о тех случаях, когда он уходит куда-нибудь один.
• • Созванивайтесь ежедневно с пожилым человеком. Иногда заявление о том, что пропал человек, поступает на вторые-третьи сутки после его исчезновения, а иногда родственники вообще не владеют информацией, как давно потерялся их близкий. Если нет возможности регулярно навещать родственника с деменцией, можно договориться об этом с соседями. Необходимо ежедневно уточнять, где находится пожилой человек.
• • Делайте свежие фото. Бывает, последняя фотография, которая есть у близких, – снимок из паспорта, где потерявшемуся еще 45 лет. А если пожилому человеку уже далеко за 80, по такому фото его найти будет невозможно.
• • Применяйте GPS-трекер или RFID-браслет. Пожилым людям с расстройствами памяти необходимо надевать GPS-трекеры, с помощью которых можно легко определить их местоположение. Но при выборе аппарата можно столкнуться с некоторыми трудностями. Во-первых, стоимость качественного трекера, который определяет местоположение объекта с высокой точностью. Во-вторых, аппарат выполнен в виде браслета, который можно легко снять. Если трекер нельзя будет снять, то это может создать стрессовую ситуацию для пожилого человека и ухудшить его состояние. В-третьих, невозможно подобрать одну модель, одинаково эффективную в больших и маленьких городах.
RFID-браслет представлен в виде силиконового браслета с чипом, в котором хранится информация о пропавшем пожилом человеке и его родственниках. Такой браслет не определяет местоположение старика, но позволяет нашедшему получить информацию о нем.
• Необходимо убедить пенсионера носить с собой телефон. Если человек потеряется, у спасателей всё равно будут данные о его перемещении.
• Пишите записки. Адрес лучше писать по месту проживания, а телефон НЕ того, кто потерялся, а родственников, знакомых, соседей, социальных работников или других опекунов. Напишите много записок, распределите по всем сумкам, пиджакам, и любой верхней одежде.
• Нашейте на одежду ярлыки. Можно положить записку с номером телефона в карман пожилому человеку, но не всем это нравится, и она часто остается дома. Дополнительно можно нашить на одежду ярлыки, на которых будет указан номер телефона родственников и данные самого человека с деменцией. Если человек пропал, на одежде о нем всегда будет информация, которую смогут использовать в милиции или больнице. Бирки необходимо пришивать не только к верхней одежде.
• Если человек, любит много гулять, можно развесить ленточки яркого цвета на деревьях и кустарниках, чтобы это было инструментом для ориентации в пространстве.
• Так как нарушается ориентация во времени, то рекомендуется использовать электронные часы, на которых ярко изображено время. Людям все сложнее понимать указанное время на циферблате.
• В квартире на ярких больших листах разместите ключевые моменты по режиму дня с учетом дня недели и времени. Тут уместно всё, что поможет человеку самостоятельно разбираться в основных сюжетах в течение дня.
• Наверняка, вам придется съездить на прежнее место жительство. Очень часто они идут по старому адресу, и пытаются попасть в свою прежнюю квартиру. И если будет возможно, предупредите нынешних жильцов по старому адресу, о возможной ситуации.
• Поменяйте замок на входной двери. У большинства пожилых людей замки кнопочные и они легко могут покинуть квартиру без вашего ведома.
• Сделайте ксерокопию инвалидного удостоверения и паспорта и положите в сумочку.
• Возможно, поменяйте современный телефонный аппарат, который в доме, на старый с диском. Если они увидят номер телефона, прикрепленный на стене, больше вероятности, что смогут набрать, чем с радиотелефона.
• Сейчас на рынке предлагаются различные тревожные кнопки. Установка такой кнопки может значительно облегчить жизнь.
Чем раньше мы начнем использовать новые способы для ориентации, тем проще будет потом, когда симптомы станут более выражены.
2) Сложности с деньгами
Если человек не одинок и есть возможность согласовать финансовые вопросы, то оптимальное решение – кому-то это поручить (из числа тех, кому доверяет пожилой человек).
С деноминацией, казалось бы, стало проще считать деньги, но это только на первый взгляд. С подсчетами и правда облегчение: чем меньшее количество нулей, тем проще считать. Но какие деньги настоящие, какие старые, что на них можно купить, человеку с деменцией разобраться невозможно. Не все сориентировались, многие привыкли к другому виду денег, и иногда в магазине могут сказать: «Вы мне не то дали». Магазины, почта, банки попали в тяжёлую ситуацию.
Есть люди, которые деньги любили всегда. Они просыпаются и ложатся с ритуалом – подсчетом своих сбережений. Им важны не номиналы на бумажных знаках, а количество «бумажек». Самое страшное - если не будет нужного количества. И нет смысла переубеждать, те ли это деньги или нет. Важно, чтобы они были.
Бывают случаи, когда ориентация во времени совмещается с денежными вопросами. Пример: пенсию получили и спрятали. Желательно пенсию получать вместе, крупные купюры откладывать отдельно, мелкие купюры отдавать для ежедневных подсчетов. Родственнику необходимо быть заранее подготовленным: дайте современными деньгами, но мелкими купюрами. Отвык от монет? Не давайте монеты, нет смысла в них, потому что это раздражающий фактор. Ничего не помнит, а десять бумажек помнит. И он будет пересчитывать утром, днём и вечером свои десять бумажек любого номинала. Иногда запоминают купюру по цвету, какой больше нравится. И нет никакого смысла доказывать, что он ошибся.
3) Сложности с самообслуживанием
Принятие решений в быту
Когда память утрачивается, добавляются сложности в принятии решений, и любая бытовая задача приравнивается к катастрофе. Как приготовить суп или любимые пироги, рагу, засолки? Сначала что-нибудь забудет положить, потом может нарушаться технология приготовления. В алгоритме много мелких действий, которые ранее делались автоматически, а теперь вызывают дополнительное напряжение.
Пример. Женщине 75 лет, случился гипертонический криз. Через несколько месяцев она стала замечать, что выбрать верхнюю одежду, чтобы выйти в магазин – стало пыткой. Ей по состоянию здоровья необходимо лечь в больницу на обследование. Такие задачи как собрать сумку, выбрать вещи, вызывают напряжение и панику, а потом еще истощение. Конечно, она волнуется о состоянии здоровья. Но основная причина состоит в том, что много очень мелких решений даются ей с большим трудом.
Совершение покупок в магазинах
Человек в постоянном напряжении выходит в люди. Сейчас мало маленьких магазинов, и это беда для человека с деменцией. В большом магазине что-то мелькает, играет музыка, много людей. Даже если они знают, что хотят купить, они могут растеряться, не найти нужный отдел. Некоторые наловчились ходить по одному конкретному маршруту. Для человека, который всегда покупал только определённый вид хлеба, большое испытание – найти этот хлеб в большом магазине, т.к. там может быть более десятка разных сортов хлеба. В молочном отделе такая же ситуация. Потом на кассе спрашивают про какие-то карточки, а человек даже не понимает, о чем идет речь.
Купание и личная гигиена
Человек с деменцией может забывать умываться, не видеть необходимости в умывании или забыть, как это делается. Многие не любят купаться. Пытаясь помочь, необходимо сохранить его личное достоинство.
• старайтесь придерживаться прежних привычек при умывании. Пытайтесь сделать умывание чем-то приятным, помочь расслабиться;
• принятие душа может быть проще, чем купание в ванне; однако если человек не привык принимать душ, это может его беспокоить; есть те, кто очень любят душ, а есть те, кто любят ванну, и они ни за что не пойдут под душ;
• сделайте процесс купания или принятия душа как можно проще;
• если человек отказывается принимать ванну или душ, подождите некоторое время - настроение может измениться;
• пусть человек с деменцией как можно больше делает сам;
• если человек выказывает смущение при купании или принятии душа, можно оставлять закрытыми определенные участки тела;
• соблюдайте безопасность: устойчиво закрепленные предметы, такие, как коврик, на котором нельзя поскользнуться, ручка или перила, за которые можно ухватиться, дополнительный стул.
Одевание
Человек с деменцией может забывать, как одеваться, не видеть необходимости в смене одежды. Рекомендации:
• выложите одежду в порядке одевания;
• избегайте одежды со сложными застежками;
• как можно дольше поощряйте самостоятельное одевание;
• при необходимости пользуйтесь повторением;
• обувь должна быть не скользкой.
Посещение туалета.
Человек с деменцией может потерять способность ощущать, когда ему нужно посетить туалет. Может забывать, где туалет находится и что делать, находясь в туалете. Рекомендации:
• заведите определенный режим посещения туалета;
• обозначьте дверь туалета большими буквами и яркими цветами;
• оставляйте дверь туалета открытой, а свет включенным, чтобы его проще было найти;
• убедитесь, что одежда легко снимается;
• в рамках разумного ограничьте принятие напитков перед сном;
• рядом с постелью можно поставить ночной горшок.
Приготовление пищи
На более поздних стадиях болезни человек с деменцией утрачивает способность готовить пищу. Это может стать серьезной проблемой, если человек живет один. Плохая координация движений приводит к повышенной опасности травмирования, например, ожогов и порезов при приготовлении пищи. Рекомендации:
• попытайтесь установить, насколько человек способен сам готовить себе пищу;
• попытайтесь получить удовольствие от совместного приготовления пищи;
• обеспечьте безопасность при приготовлении пищи;
• уберите из кухни острые предметы, ножи;
• обеспечьте человека с деменцией приготовленной пищей, при этом следите за тем, чтобы он употреблял достаточное количество питательных продуктов.
Питание
Люди с деменцией нередко забывают, когда они ели, как пользоваться ножом, вилкой. На более поздних стадиях болезни может возникнуть необходимость в кормлении, могут появляться проблемы с жеванием и глотанием пищи. Рекомендации:
• нарезайте пищу маленькими кусочками, чтобы человек не подавился. На поздних стадиях болезни может возникнуть необходимость делать пюре или разжижать всю пищу;
• напоминайте, что кушать надо медленно;
• человек может потерять ощущение горячего и холодного и обжечь себе рот горячей едой или напитком;
• если возникают проблемы с глотанием, обратитесь к врачу для ознакомления с приемами, стимулирующими глотание;
• не давайте больше одной порции сразу.
4) Обустройство дома и создание безопасных условий
Важно сделать дом безопасным, адаптировать домашнее пространство к потребностям человека с деменцией.
• Расставить мебель так, чтобы было удобное пространство для человека с трудностями передвижения.
• Сделать поручни в ванной комнате, туалете, на лестнице.
• Опасные предметы и электроприборы убрать из зоны видимости.
• Не оставлять на виду лекарства. Когда человек себя плохо чувствует, он может принять любые таблетки, которые увидит. А если у него сахарный диабет или проблемы с давлением, от перевозбуждения он начинает принимать много препаратов.
• Чтобы избежать проблем с утечкой газа, обычную плиту лучше заменить на ту, в которой есть контроль газа (но похожую на старую).
• Убрать спички, перекрыть краны.
• Если человек с деменцией раньше не пользовался некоторыми бытовыми приборами, то нет смысла их покупать. Например, если бабушка никогда не пользовалась микроволновой печью, то сейчас тоже пользоваться не будет. Если купили электрический чайник в целях безопасности, то вероятнее всего, его человек с деменцией будет пытаться нагреть на плите.
• У человека с деменцией появляется потребность ходить. В доме это может сильно раздражать, но нет смысла запирать его, это не спасет ситуацию.
• Кнопочные замки необходимо заменить на такие, которые с двух сторон закрываются ключом, чтобы человек с деменцией не мог случайно выйти из квартиры.
10. Общение
Общение – самый естественный процесс для любого человека. Когда развиваются симптомы заболевания, когда происходят изменения, наши близкие еще больше нуждаются в общении. Но для тех, кто живет рядом, все не так просто, не так однозначно.
Вначале, когда еще не ясно, что происходит, – появляется большое количество конфликтов. Нам кажется, что к нам просто придираются, просто ищут изъяны, просто недовольны. Особенно это наблюдается при сосудистой деменции, когда первая стадия похожа на невротическое состояние (у человека частая смена настроения, перепады работоспособности, сложности с принятием решений).
И каждый раз, переступая порог родного/родительского дома, мы не планируем спорить, ссориться или ругаться. Но любая незначительная беседа, любое несогласие приводит к скандалу или к недовольству. И каждый в этой ситуации чувствует себя обессиленным.
НИКОМУ не приходит в голову, что это ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ.
НИКОМУ не приходит в голову, ЧТО НАШ БЛИЗКИЙ ЧЕЛОВЕК ПО-ПРЕЖНЕМУ НУЖДАЕТСЯ В ЗАБОТЕ И ОБЩЕНИИ. Даже больше, чем раньше.
Но нам становится все сложнее реагировать. Мы не можем принять ситуации, что происходят необратимые перемены внутри тела и психики человека. На все замечания, на все комментарии, на все вопросы мы реагируем недовольством, напряжением и злостью. В этот момент мы по-прежнему любим нашего родного человека, но пока мы сами и наш мозг ещё не перестроились на другую волну общения.
С какими проблемными ситуациями мы сталкиваемся чаще всего:
• повторяет один и тот же вопрос снова и снова.
• постоянно рассказывает одну и ту же историю.
• проблематично начать или поддерживать беседу.
• проблематично следовать разговору, особенно когда беседуют несколько людей.
• постоянно отклоняется от темы, часто невпопад меняет тему разговора.
• сложно вспомнить имена знакомых, названия мест или предметов.
• сложно уследить за ходом телепередачи.
• всё время говорит лишь о прошлом.
• начинает рассказывать что-либо, потом забывает, о чём говорил.
• видит нечто, чего нет.
• настаивает на ошибочных утверждениях.
Чтобы помочь человеку с деменцией, родные и друзья должны заново научиться с ним общаться. И это не фигуральное выражение, а реальность, которую для начала необходимо принять.
У вашего близкого человека уже есть сложности интеллектуального характера, проблемы с запоминанием. Но пока сохранна критика и желание общаться и быть признанным, уважаемым, иметь свое значимое место в семье. Это очень важно сохранить. Если вы хотите спокойствия в семье и минимизировать конфликтные ситуации, будет лучше научиться даже фразы строить несколько иначе.
Рекомендации:
• Создайте благоприятную атмосферу в доме, ведите беседы в приятной обстановке, найдите приятный повод для беседы. Мы понимаем, что порой вы уставший пришли с работы, вам хочется отдохнуть. Поверьте, вам будет гораздо спокойнее и легче отдыхать, если вы уделите минут 20 близкому человеку, сами зададите ему вопросы, сохраните спокойствие. Каждому будет комфортно и хорошо.
• Обращайтесь к родственнику по имени. Всё меньше и меньше людей остаются в окружении, которые называют его/ее по имени. Всё реже обращаются с вопросами, с советами. Человек становится обезличенным. Даже врачи, когда приходят, могут не называть по имени.
• Говорите медленно и плавно. Темп протекания психических процессов снижается, внутри тела все замедляется, походка замедляется. Иногда кажется, что у человека ухудшился слух, он постоянно
переспрашивает. Возможно, ухудшения слуха произошли. Но в первую очередь, изменилась скорость восприятия информации, ее переработка. Все гораздо медленнее.
• Избегайте резко повышать тон. Забывая значения слов, но сохраняя способность к эмоциональному переживанию, человек с деменцией в первую очередь реагирует на интонацию. Наши близкие могут не уловить смысл сказанного, не понять шутку или просьбу. Но безошибочно чувствуют и понимают, если вы раздражены или напряжены.
• Убедитесь, что вам удалось привлечь внимание к вашим словам. Для этого бережно прикоснитесь к близкому человеку, смотрите глаза в глаза. Если он сидит, присядьте тоже, чтобы оказаться с ним на одном уровне.
• Инициатива в разговоре должна принадлежать вам. По мере развития деменции человеку будет все сложнее начинать беседу самостоятельно. Задавайте вопросы, много и разных, и бережно ждите ответа. Спрашивайте о прошлом, о детстве, о приятных событиях. У них так мало поводов для радости, а эти воспоминания и беседа с вами согреет их сердце.
• Формулируйте вопрос так, чтобы на него можно было ответить односложно: да; нет; не знаю. Будьте готовы, что активность у близкого человека будет снижаться. Он порой часами может сидеть и смотреть в одну точку или в окно. Внутри он по-прежнему ждет беседы, но как будто младенец, который разучился разговаривать и забыл все языки.
• Если он не понимает вас, постарайтесь сформулировать вашу мысль иначе. Не используйте в беседе заумные фразы или слова, при необходимости (если не понял) спокойно повторите сказанное. Все меньше слов будут понятны, все более упрощенными должны быть предложения. Скажите одну фразу и дождитесь реакции, отклика. Потом следующая фраза. Если произнесете сразу три предложения, с вопросами, то ваш близкий просто растеряется. И не запомнит все три вопроса. Ответит на какой-нибудь один. И это в лучшем случае;
• Прошлое помнится лучше, чем настоящее. Старайтесь чаще говорить об отдаленном прошлом, это успокаивает. Даже если вы слышите, что человек не так рассказывает, что-то путает. Сейчас для него имеют значение сам факт воспоминания и его самочувствие в этот момент.
• Если близкий человек перестал реагировать на ваши фразы, никогда не говорите в его присутствии о нем в третьем лице — это унижает его достоинство. А соблазн будет большим. И не потому, что вы будете плохо к нему относиться. Но когда он все реже и все медленнее отвечает, а мы всегда торопимся (то когда приходят гости, врач или кто-то другой), то сами начинаем рассказывать за нашего близкого: он сказал..., он пошел..., он перепутал... Так постепенно мы привыкаем говорить, даже когда он находится рядом.
Примеры ситуаций:
1.Мама кладёт в свою сумку разные ненужные вещи, а потом уверена, что мы их у неё забрали. Что делать?
Ваша мать боится, что вещи потеряются, и поэтому кладёт их в сумку «на всякий случай». Она обвиняет вас в том, что вы их забрали, потому что уже не помнит, что она сделала. Лучше всего с ней не спорить, а найти ненавязчивый способ проверить в её сумке, например, сказать ей: «Мама, может я, по ошибке, положил это в сумку, давай, проверим в ней. Или сказать ей «прости, мама, это я по ошибке».
2.Мама может искренне считать, что ей сейчас 35 лет, у нее есть маленькие дети, а муж еще не вернулся с работы. После обеда она может начинать себя вести беспокойно, порываться куда-то идти – ей может казаться, что детей нужно забрать из школы.
Здесь важно найти свой подход к каждому человеку. Если одной женщине с деменцией необходимо услышать, что с детьми все в порядке и их кто-то заберет из школы, то другую в такой ситуации нужно отвлечь – к примеру, вывести прогуляться на улицу. Можно предложить ей посмотреть на старые фотографии ее детей. Поговорите с ней, напомните ей о прошлом.
3.Мама постоянно спрашивает «Где мама?».
Можно ответить «Мамы сегодня нет» или «Давай поговорим об этом позже». Не стоит говорить ей, что мама умерла. Это может ее шокировать и расстроить. Поговорите с ней о ее матери; посмотрите вместе на фотографии, выпейте чаю, придумайте занятие, которое ее отвлечет. Попробуйте понять, что она чувствует: может быть, она зовет маму, потому что ей плохо. Попытайтесь узнать, что ее беспокоит. Она не знает, где находится? Она хочет есть? У нее что–то болит? Может быть, она не понимает, что происходит вокруг?
4.Мама постоянно путает имя своего сына.
Человеку с деменцией очень сложно запомнить, кто есть кто. Самый разумный подход в данной ситуации – просто согласиться. Если Bы будете постоянно исправлять человека, которому и без того сложно удерживать в голове информацию, это будет расстраивать как Вас, так и его. Будьте готовы спокойно слушать истории из жизни и факты, которые рассказывает Вам человек, даже если они не соответствуют действительности.
11.Куда обращаться
На сегодняшний день в территориальных центрах социального обслуживания населения (ТЦСОН) идёт перестройка работы с пожилым населением. Больше внимания будет уделяться людям, имеющим проблемы с памятью. Поэтому члены семьи, обнаружившие у своих близких первые признаки когнитивных нарушений, независимо от постановки диагноза, могут обращаться в ТЦСОН по месту жительства и интересоваться тем, какая социальная поддержка может быть оказана их родственнику.
Кроме того, можно обращаться в общественные организации, работающие с пожилым населением. Например, в ОБЕО «Хэсэд-Рахамим» проводятся консультации с родственниками на дому, по телефону и на территории организации. Родственники нуждаются в поддержке не меньше, а в некоторых случаях даже и больше, чем люди с деменцией. Поэтому для них важна информационная, психологическая поддержка, обучение правилам ухода и общения.
На поздних стадиях деменции важно поддерживать родственников, предоставляя им помощников по уходу. Родственникам полезно знать, что, если им нужна помощь, то они могут обратиться в ТЦСОН, где услуги по уходу предоставляются в зависимости от статуса человека.
Кроме того, родственникам бывает необходима передышка, или они вообще больше не в состоянии ухаживать за тяжёлым больным в домашних условиях. Тогда разговор идёт о помещении человека с деменцией в дом-интернат временно или на постоянной основе.
12. Индивидуальные занятия на дому с лицами с деменцией
Периодичность: 1 раз в неделю, еженедельно, при участии приходящего специалиста. При наличии родственников рекомендуется занятия проводить ежедневно.
Длительность: 1-1.5 часа.
Занятие предполагает смену видов деятельности: когнитивная стимуляция, творческие задания, двигательные упражнения (координаторная гимнастика, межполушарная симметрия). Рекомендуется чередовать разные виды упражнений. Чем «тяжелее» человек, тем больше внимания следует уделять двигательной активности.
Рекомендации для занятий при нарушениях памяти. Начинайте встречу (занятие) с того, что просите напомнить, какое сегодня число (ориентируем человека в пространстве и времени). Узнайте во время беседы, знает ли человек какие цены сейчас в магазине, в курсе ли он, сколько сейчас стоит молоко или яйца (возможно, у него в голове цены двадцатилетней давности). Попытайтесь с ним обсудить последние яркие события («А вы слышали, что…», «А пойдете ли вы на сельскохозяйственную ярмарку?»), то есть узнать, держит ли человек руку на пульсе жизни.
В конце своего визита можно перечислить вместе с ним, что вы сделали. Так станет понятно, уловил ли он вообще ваше присутствие, также проверить, что он из этого помнит. Или он только смотрит на вас и помнит, что вы есть, вы были, потому что вы перед ним. А что вы делали до этого, он забыл. Тоже самое в следующий раз: когда вы придете, вы можете спросить: «Я забыла, мы с вами окна мыли или не мыли?», - вы точно помните, а помнит ли это он? Можно спросить, у кого из его родственников в этом месяце день рождения, например, или поздравляли ли его с какими-то праздниками в этом месяце, получал ли он пенсию. То есть интересоваться его функцией памяти.
Рекомендации для занятий при нарушениях внимания. Важно не делать два дела одновременно (или мы готовим, или мы смотрим сериал, но не бегаем из кухни в комнату, помешивая при этом кашу и т.д.).
Рекомендации при двигательных нарушениях. Можно выполнить тест: «Вот мой палец, он никуда не шевелится и находится на одном месте. А вы, пожалуйста, своим указательным пальцем правой руки дотроньтесь до моего пальца – 5 раз. А теперь я не меняю положение пальца, а вы закройте глаза и повторите тоже самое 5 раз». Если человеку удается сделать это, значит нарушения праксиса у него нет. Различия могут быть вплоть до района локтя на руке.
Рекомендации. Очень многие вещи можно использовать в пользу самого же человека с деменцией. Например, убираясь в квартире, вы нашли стопку чего-нибудь (на ваш взгляд, ненужного), то дайте домашнее задание к следующему вашему визиту пересмотреть эту стопку и разложить на «важное» и «не нужное». Даже если он оставит все как нужное, по крайне мере он что-то вспомнит («это от тети Вали», а это по такому поводу, а это по-другому…). Вы вовлекли человека в рабочий процесс.
11. Особенности оказания различных видов социальных услуг лицам с деменцией в условиях стационарных и нестационарных учреждений социального обслуживания
Особенностью социального обслуживания пожилых граждан с деменцией в условиях стационарных учреждений социального обслуживания является то, что практически все пожилые граждане, проживающие в таких учреждениях, имеют ряд сопутствующих заболеваний, большинство из них в силу этих обстоятельств имеют ограничения в области самообслуживания и передвижения. Кроме того, здесь, в основном, проживают одинокие граждане, утратившие супругов либо детей, что оказывает негативное воздействие на их психическое и эмоциональное состояния. По данным многочисленных исследований, для этих лиц характерна высокая степень тревожности, заниженный уровень самооценки, отсутствие желания проявлять социальную активность и самостоятельность. Часто они также испытывают сложности в общении.
Еще одним существенным фактом в социальном обслуживании граждан пожилого возраста в условиях стационарных учреждений является высокая степень вариативности возможных состояний: от отдельных признаков проявления преддементного состояния (сомнительной деменции) до фиксации глубокой когнитивной патологии (деменции тяжелой степени выраженности).
В результате, пожилые граждане, проживающие в стационарных учреждениях, нуждаются в развитии комплексной системы специальных социальных услуг, в том числе профилактической направленности, которая будет содействовать повышению качества и уровня их жизни, максимально содействуя как можно более длительному сохранению у них способности к самообслуживанию, общению и, в целом, дееспособности. Это позволит сократить число пожилых граждан, которые по медицинским показаниям переводятся в психоневрологические дома-интернаты или стационары системы здравоохранения по причине прогрессирования деменции.
Система социального обслуживания пожилых граждан с деменцией в данных учреждениях может развиваться в рамках следующих магистральных направлений:
- социальное обслуживание пожилых граждан, проживающих непосредственно в стационарных учреждениях и имеющих различную степень выраженности деменции. В этих целях рекомендуется создавать специализированные отделения для таких пожилых граждан с учетом установленной степени деменции и особенностей протекания заболевания, личностных особенностей. Граждане, имеющие преддементную либо легкую стадию деменции, могут проживать в домах-интернатах общего типа, специальных домах и специальных домах-интернатах совместно с другими пожилыми людьми, не имеющими такой патологии. Таким образом может обеспечиваться их социальная интеграция под необходимым наблюдением;
- реализация социальных услуг для пожилых граждан с деменцией и членов их семей, проживающих на территории соответствующей административной единицы, в форме дневного стационара либо услуг временной передышки.
Последнее направление может функционировать на платной основе, что будет способствовать привлечению дополнительных средств и, соответственно, улучшению материально-технического оснащения дома-интерната, в том числе и в интересах пожилых граждан с деменцией.
Наиболее перспективные направления социального обслуживания пожилых граждан с деменцией и членов их семей в условиях стационарных учреждений.
1 Содействие повышению доступности социальных услуг для граждан с деменцией, преддементными состояниями и членов их семей:
размещение на сайте учреждения информации об оказании социальных услуг пожилым гражданам с деменцией, в том числе и в форме дневного стационара, временной передышки и т.п.;
организация консультирования по вопросам направления в дом-интернат или условиям и порядку оказания услуг для граждан, проживающих на дому, и членов их семей;
взаимодействие с учреждениями образования, некоммерческими и коммерческими организациями с целью привлечения подготовленных волонтеров к оказанию социальных услуг и взаимодействию с пожилыми гражданами с деменцией;
внедрение на базе домов-интернатов практики оказания услуг в полустационарной и нестационарной форме с целью более полного использования потенциала высококвалифицированных специалистов указанных учреждений.
2 Организация работы в области профилактики деменции:
проведение разнообразных информационно-образовательных мероприятий, лекций, бесед, встреч со специалистами, направленных на развитие у проживающих осведомленности о деменции как прогрессирующем заболевании среди граждан пожилого возраста, его симптомах и способах профилактики;
организация работы «Школы профилактики деменции» для проживающих в доме-интернате с целью развития знаний и практических умений по оказанию помощи «самому себе» в сохранности памяти, мышления, волевых устремлений, пространственной ориентации, навыков общения и взаимодействия, самообслуживания, а также формирования этических норм в отношении граждан, имеющих данное заболевание;
подготовка и распространение памяток, информационных листовок, брошюр, тематических страничек на сайте дома-интерната о деменции и способах ее профилактики в целях расширения представлений у граждан о деменции;
оформление информационных стендов, тематических выставок с целью информирования о деменции как заболевании и способах профилактики;
проведение совместно медицинскими и социальными работниками дома-интерната специализированных гериатрических осмотров с использованием специальных опросников и шкал, компьютерных программ и т.п., ориентированных на выявление предрасположенности к деменции и ее симптомов, в целях дальнейшего привлечения пожилых граждан к участию в профилактических мероприятиях либо направления на более ранних стадиях на медицинское обследование и лечение;
обеспечение динамического контроля состояния пожилых граждан с диагностированной деменцией (преддементным состоянием) для выявления целесообразности поселения в специализированное отделение дома-интерната или, при необходимости, направления в психоневрологический дом-интернат;
создание банка данных о проживающих пожилых гражданах, имеющих преддементную стадию и тех, кому по медицинским показаниям установлен диагноз «деменция», с определением степени выраженности деменции, функциональных способностей к самообслуживанию, а также необходимых мер профилактического и реабилитационного характера с учетом индивидуальных возможностей и нуждаемости;
обеспечение учета пожилых граждан с деменцией в общей статистике лиц, получающих социальные услуги в доме-интернате;
разработка общей программы профилактики и реабилитации пожилых граждан с деменцией в доме-интернате с учетом результатов мониторинга и определения конкретных задач по предупреждению и комплексной реабилитации граждан с деменцией.
3 Содействие поддержанию здорового образа жизни и практик активного долголетия среди лиц группы риска деменции и лиц, имеющих легкую (умеренную) степень деменции в целях профилактики деменции:
организация работы Школы здоровья для пожилых граждан с целью расширения знаний о способах поддержания собственного здоровья, культуры отдыха и питания, режима жизни и т.д., а также осуществления самостоятельного контроля за своим состоянием – контроля артериального давления, пульса и т.п.;
организация разнообразных досуговых форм работы для пожилых людей с когнитивными расстройствами, направленных на создание условий для самореализации, реализации творческого потенциала пожилых граждан, развития их познавательной активности, привлечения к освоению новых видов художественно-творческой деятельности, а также заполнения свободного времени;
организация работы клубов по интересам, компьютерных курсов по освоению современных средств информации и коммуникации и т.д. в целях поддержания стремлений к обучению, саморазвитию, освоению современных технологий социальной жизни, общения, грамотности;
привлечение проживающих к различным формам социального туризма (экскурсии, поездки, виртуальные туристические поездки и т.д.) в целях поддержания интеллектуальной, познавательной активности, способности к ориентации в пространстве, во времени, на местности, повышения работоспособности организма, расширения круга общения;
привлечение пожилых граждан к занятию лечебной физкультурой с помощью использования разнообразного реабилитационного оборудования, кинезотерапии в целях поддержания физической активности, нормализации психического и эмоционального самочувствия;
проведение занятий по адаптивной физической культуре и спорту в специализированных группах в целях поддержания двигательной активности, коррекции физических и психических нарушений, компенсации утерянных навыков, повышения умственной и физической работоспособности посредством привлечения к занятиям оздоровительной и ритмической гимнастикой, скандинавской ходьбой, танцами, прогулок по тропе здоровья и т.д.
4 Организация мер по социальной адаптации и реабилитации пожилых граждан с различной степенью выраженности деменции:
обеспечение разработки индивидуальных планов (маршрутов) для граждан с различной степенью выраженности заболевания, включающих цели и задачи реабилитации, а также сроки и способы контроля промежуточных результатов и условия коррекции планов;
проведение специальных практикумов по поддержанию и развитию навыков повседневной деятельности (пользованию приборами, оборудованием социально-бытового назначения, приготовлению пищи, ведению домашнего хозяйства, осуществлению ремонта и др.) с целью обеспечения относительной независимости граждан с легкой степенью выраженности деменции, обучения и восстановления навыков хозяйственно-бытовой деятельности;
организация тематических занятий, практикумов, тренингов, направленных на развитие и поддержания умений и навыков в области самообслуживания, соблюдения личной гигиены, пространственной и временной ориентации, коммуникации, двигательной активности и т.д. граждан с легкой (умеренной) степенью выраженности деменции;
внедрения в практику работы с пожилыми гражданами с легкой степенью выраженности деменции специальных компьютерных программ (игровых технологий), направленных на поддержание памяти, мышления, мозговой активности, формирования моделей поведения в различных ситуациях и т.д.;
внедрение разнообразных методов терапии (музыкотерапия, фототерапия, мемуаротерапия, библиотерапия, сказкотерапия, изотерапия, терапия творческим самовыражением) с целью коррекции психического состояния и поддержание интеллектуального уровня пожилых граждан с деменцией различной степени выраженности;
использование специальных методик (нейропсихологической реабилитации, арт-терапии, эрготерапии, пэт-терапии) для работы с гражданами с различной степенью выраженности деменции;
организация полезной занятости пожилых граждан с деменцией в системе выполнения трудовых поручений в доме-интернате в целях поддержания чувства полезности и причастности к жизни в доме-интернате, снятия психической и эмоциональной напряженности, восстановления и компенсации нарушенных когнитивных функций при помощи различной работы;
проведение тренингов, трудотерапии для пожилых граждан с деменцией в целях восстановления когнитивных функций и памяти, мыслительных операций, общения, способов взаимодействия с окружающими людьми, стимулирования личной активности, повседневной занятости;
обучение пожилых граждан с легкой степенью деменции и преддементным состоянием использованию упражнений на укрепление кратковременной и долгосрочной памяти;
проведение социально-психологических тренингов, консультационной работы по преодолению личностных проблем, страхов и депрессий, обучению способам контроля своего поведения, физического и эмоционального состояния;
осуществление комплексного социального обслуживания пожилых граждан с умеренной либо тяжелой стадией деменции в виде оказания комплекса социально-бытовых, социально-медицинских, социально-психологических, социально-педагогических, посреднических и иных услуг, определенных перечнем бесплатных и общедоступных социальных услуг осуществляемых стационарными учреждениями социального обслуживания, в целях обеспечения их максимально комфортной жизнедеятельности;
привлечение пожилых граждан, проживающих в доме-интернате, к участию в благотворительных программах и акциях, шефской помощи по уходу за ослабленными пожилыми гражданами;
развитие волонтерского движения среди лиц пожилого возраста в целях обеспечения и поддержания навыков взаимоподдержки и помощи, восстановления и обучения навыкам персонального ухода, профилактики преждевременной потери навыков самообслуживания;
организация работы клубов «Воспоминание» в целях удовлетворения потребности пожилых людей в компенсации утраты прежних социальных ролей, поддержания самооценки, смысла жизни, эмоционального и психологического комфорта, решения проблем дефицита общения посредством создания альбомов памяти, фотогалерей, сборников воспоминаний, тематических рассказов о себе и т.д.;
организация работы Клуба любителей настольных игр с целью развития и сохранения внимания, памяти, мышления, обогащения знаниями, поддержания общения, досуговой активности;
проведение интерактивных занятий с пожилыми гражданами по изучению пространственных ориентиров (рисунки, графические символы, знаки и т.д.), используемых в дизайне дома-интерната, а также в современных помещениях в целях развития, восстановления навыков по пространственной ориентации, в том числе вне стен дома-интерната;
внедрение в практику работы с пожилыми людьми, проживающими в доме-интернате, элементов наглядной и коммуникативной информации (информационные стенды, интерактивная доска, радио, интернет информационные порталы, и т.д.), с целью восстановления и развития навыков наглядной коммуникации, умений адекватно реагировать на нее;
обеспечение проживающих в доме-интернате книгами, журналами, газетами, настольными и развивающими компьютерными играми;
предоставление услуг временной передышки в учреждениях социального обслуживания;
организация краткосрочного постинтернатного сопровождения для пожилых граждан с деменцией, прошедших успешный курс реабилитации при признании для них возможным проживать в домашней остановке, участие в мониторинге изменения состояния пожилого человека.
11. Предложения по организации деятельности в стационарных и нестационарных учреждений социального обслуживания в интересах граждан с деменцией
1 Организация адаптивной и безопасной среды для граждан пожилого возраста с деменцией
• разработка рекомендаций по адаптации услуг (бытовых, социальных и др.) для их предоставления пожилым гражданам с деменцией;
• создание специализированных отделений для оказания пожилым гражданам с деменцией социальных услуг в форме полустационарного или стационарного обслуживания;
• создание удобного пространства для перемещения пожилого гражданина в нестационарных учреждениях социального обслуживания (специальных отделениях дневного пребывания) путем использования в дизайне помещений системы специальных знаков-символов (обозначений), цветовых сигналов, специальных предметов и технических устройств (двери-шлюз, кабинки для уединения, тревожные кнопки и т.п.), архитектурных решений (например, закольцованный двор), способствующих обеспечению безопасности пожилых граждан и развитию пространственной ориентации, зрительной памяти, адаптации в новом помещении, повышению мобильности;
• развитие инфраструктуры домов-интернатов, оснащение жилых помещений специальными приспособлениями, создание безбарьерной среды в соответствии с нуждами пожилых граждан с деменцией, включая оснащение интерьера предметами-имитаторами реальных объектов (телефонных автоматов, автобусных остановок и др.), устройствами, препятствующими неконтролируемому выходу за пределы территории и др., личными вещами и предметами, фиксирующими взаимосвязь пожилого человека с прошлым;
• создание в отделениях домов-интернатов для граждан пожилого возраста с деменцией (особенно для краткосрочного проживания) ощущения неформального заведения посредством эстетики оформления помещений, удобства расположения жилых и санитарно-бытовых помещений, организации зон для отдыха и прогулок;
• размещение граждан пожилого возраста в палатах домов-интернатов с учетом степени выраженности деменции и личных особенностей с обеспечением обстановки, соответствующей специфике стадии заболевания (нуждаемость в тишине, повышенная подвижность, нуждаемость в защите и т.п.) с обеспечением приватного пространства путем перегородок, ширм, штор;
• поддержание в домах-интернатах безопасных бытовых условий проживания, устранение потенциально опасных предметов, включая электрические приборы, электрические и телефонные провода и др., установка заглушек на розетки, окна, ограниченное использование зеркал и т.п.;
• создание и поддержание благоприятных и комфортных условий, доброжелательной атмосферы во взаимоотношениях между проживающими и персоналом домов-интернатов в целях формирования социально-терапевтической среды, исключающей воздействие неблагоприятных факторов на проживание и организацию жизнедеятельности пожилого человека в доме-интернате, развитие культуры общения и взаимоотношений, формирования уважительного отношения к пожилым людям, проживающим в доме-интернате;
• внедрение (в «пилотных» специализированных отделениях домов-интернатов) практики отказа от использования униформы специалистами учреждения, работающими с гражданами с деменцией, с целью создания у
них ощущения личного взаимодействия и формирования отношений «самостоятельный субъект – помощник»;
• создание удобного пространства для перемещения пожилого гражданина в пределах стационарного учреждения путем использования в дизайне помещений системы специальных знаков-символов (обозначений) в целях развития зрительной памяти, навыков самостоятельной пространственной ориентации, запоминания и адаптации к расположению помещений, повышения мобильности;
• организация работы на территории дома-интерната торговых точек (кафе, газетный киоск), а также интернет-кафе, кинозалов с целью сохранения, поддержания, расширения коммуникативных возможностей и социальных связей, предоставления условий и возможностей для удовлетворения потребительских нужд, характерных для повседневной жизни в открытом социуме;
• развитие стационарных учреждений малой вместимости, учреждений, воспроизводящих домашнюю обстановку («неформальных пансионатов»).
2 Организация подготовки и повышения квалификации специалистов в области оказания услуг пожилым гражданам с деменцией и работников, осуществляющих за ними уход
• проведение тематических семинаров, конференций, круглых столов на базе ТЦСОН и домов-интернатов по проблемам развития у сотрудников этики и норм деонтологической культуры, толерантного и недискриминационного отношения к пожилым гражданам с деменцией и их семьям;
• организация переподготовки психологов, специалистов по социальной работе по вопросам социальной геронтологии, геронтопсихологии, основам социальной и клинической психиатрии на базе РИПК;
• организация на базе учреждений «Школ ухода за пожилыми гражданами с деменцией» для социальных работников, специалистов социальной работы, психологов;
• организация методических семинаров для работников учреждений социального обслуживания по изучению отечественного и зарубежного опыта и практики социального обслуживания пожилых граждан с деменцией и их семей;
• организация тренинговых занятий для психологов, специалистов по социальной работе по обучению методике проведения диагностики в области деменции с использованием общепризнанного методического инструментария;
• организация обучающих семинаров для социальных работников, медицинских сестер по вопросам специфики ухода и обслуживания пожилых граждан с деменцией;
• проведение психопрофилактических мероприятий в учреждениях социального обслуживания по вопросам психоэмоционального выгорания специалистов, осуществляющих социальное обслуживания пожилых граждан с деменцией;
• обобщение и распространение опыта и практики, накопленной в области социального обслуживания граждан с деменцией, на методических семинарах, конференциях, в СМИ;
• организация выездных семинаров по обмену опытом в области социального обслуживания пожилых граждан с деменцией.